Formularz zgłoszeniowy

Kandydat do tytułu *

Specjalizacja branżowa

  • Dane osobowe kandydata

    Dane adresowe kandydata

    Członkostwo w organizacjach krajowych i międzynarodowych (nazwa organizacji, funkcja w organizacji, lata działalności, osiągnięcia i nagrody) *

    Ilość znaków 0 / 1800

    Spotkania (np. konferencja, kongresy, sympozja) zorganizowane w Polsce w latach 2018-2021 z inicjatywy kandydata

    • Spotkanie 1

      usuń
      Krajowych
      Zagranicznych

    Planowane spotkania w Polsce w latach 2022-2026

    • Spotkanie 1

      usuń
      Krajowych
      Zagranicznych

    Zaangażowanie

    Wkład finansowy

    Trafność połączenia produktów (wzajemne oddziaływanie marki sponsora i produktu sponsorowanego) *

    Ilość znaków 0 / 1800

    Osoba zgłaszająca

    Uzasadnienie kandydatury ze szczególnym wskazaniem roli kandydata przy pozyskiwaniu i organizacji spotkań *

    Ilość znaków 0 / 1800

    Biografia kandydata *

    Ilość znaków 0 / 1800

    Zdjęcie kandydata *

    Wczytaj
    Wymagany format załącznika: png, jpg, tiff
    Maksymalna wielkość pliku: 512 KB